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      疫情專題
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      關于疫情期間學生返校調查表

      發布時間:2020-02-06 18:47:20 分類:其它

      作者:網絡調查 來源:www.xboxonline.net

      作為學校學生,請配合校方做好這份返校調查表,謝謝同學們支持。

      Q1. 您的姓名

      必填

      Q2. 性別(單選,必答)

      Q3. 你所在的年級?(單選,必答)

      • 大一

      • 大二

      • 大三

      • 大四

      Q4. 預定的返校日期

      必填

      Q5. 您當前所在的地區

      必填

      Q6. 預計返校時的交通方式(單選,必答)

      • 飛機

      • 火車

      • 大巴

      • 自駕

      Q7. 最近兩周您自己是否有以下現象(單選,必答)

      • 感冒

      • 發燒

      • 咳嗽

      • 疑似新型冠狀病毒肺炎

      • 確證新型冠狀病毒肺炎

      • 均無

      Q8. 最近兩周與您密切接觸者是否有以下現象(單選,必答)

      • 感冒

      • 發燒

      • 咳嗽

      • 疑似新型冠狀病毒肺炎

      • 確診新型冠狀病毒肺炎

      • 均無

      Q9. 最近兩周是否有湖北旅行史(單選,必答)

      Q10. 請簡述當時的行程

      必填

      Q11. 請寫出您對我們有什么建議?

      客服電話

      010-5751-7583

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