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      疫情專題
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      新型冠狀病毒防疫專題-員工返程情況登記表

      發布時間:2020-02-03 09:41:36 分類:其它

      作者:網絡調查 來源:www.xboxonline.net

      為了做好新型冠狀病毒的防護控制,請您如實填寫以下信息,感謝您的配合。

      Q1. 您的姓名

      必填

      Q2. 所在部門

      必填

      Q3. 春節假日期間(近2周以內),請問您是否離開過當前工作所在的城市?(單選,必答)

      • 有離開,去往國外其它省市

      • 有離開,去往港/澳/臺/境外

      • 沒有離開

      Q4. 近兩周內,您去往過的城市是(如去過多個城市,請填寫停留時間最長的一個城市)

      • 省/直轄市

      • 市級

      Q5. 請問您當前是否已經返程(單選,必答)

      • 是的,已經返程

      • 沒有,還未返程

      Q6. 請填寫您返程(或計劃返程)的日期,填寫格式:**月**日

      必填

      Q7. 請問您返程(或計劃返程)的出發城市

      • 省/直轄市

      • 市級

      Q8. 請問您返程(或計劃返程)的所乘坐的交通工具(多選,必答)

      • 飛機

      • 火車

      • 大巴

      • 輪船

      • 拼車

      • 自駕

      • 其他

      Q9. 請問您返程(或計劃返程)時,是否途徑、中轉或停留湖北???(單選,必答)

      • 從湖北直接出發

      • 途徑湖北(所乘坐的交通工具只是經過,但不停留)

      • 在湖北中轉(所乘坐的交通工具需要在湖北車站內進行短暫中轉)

      • 停留湖北(所乘坐的交通工具在湖北停留4小時及以上)

      • 以上情況均無

      • 現在還不確定

      Q10. 過去兩周,您是否有以下情況(多選,必答)

      • 接觸過來自湖北的人士或親友

      • 接觸過有發熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀的人士或親友

      • 自己有發熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀

      • 以上情況均無

      客服電話

      010-5751-7583

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