Q1. 您的年級？（單選題）
Q2. 您的月經濟收入？（單選題）
Q3. 您的婚姻狀況？（單選題）
Q4. 家長姓名：（填空題）
Q5. 家長身份證號：（填空題）
Q6. 孩子姓名：（填空題）
Q7. 孩子身份證號：（填空題）
Q8. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q9. 10天內無國(境)外、7內無國內中高風險地區或其他相關風險區域旅居史、7天內無國內疫情管控地區旅居史且不處于健康監測期內。（單選題）
是
否
Q10. 健康碼是否為綠碼？（單選題）
是
否
Q11. 是否完成新冠疫苗全程接種？（單選題）
是
否
Q12. 是否有發熱、咳嗽等癥狀且尚未排除新冠肺炎疑似癥狀的情況？（單選題）
是
否
Q13. 其他情況請備注？（填空題）
